Arrêt cardiaque de l’enfant (<8 ans)
L’arrêt cardiaque de l’enfant est le plus souvent d’origine hypoxique. La reconnaissance rapide, l’alerte immédiate des secours et la RCP de base sont des éléments essentiels dans l’attente des secours organisés. Pour l’activation de ces premiers maillons de la chaine de survie, le premier témoin est un acteur-clé qui peut améliorer la survie des patients de façon importante. Le SAMU a un rôle important pour accompagner le témoin et le transformer en acteur efficace.
• P0 : envoi systématique immédiat d'une UMH et d’un moyen secouriste équipé d’un défibrillateur automatisé externe (DAE) ; utiliser si elle est opérationnelle une application pour engager des sauveteurs de proximité (RCP et DAE).
- Confirmer l'arrêt cardiaque : « est-ce qu’il parle ? est ce qu’il bouge ? est-ce qu’il respire normalement ? est-ce que sa poitrine se soulève ? ».
- Se méfier des gasps et des convulsions qui masquent les signes habituels d’arrêt cardiaque.
- Rechercher les circonstances : malaise devant témoin, gêne respiratoire, asphyxie.
- Demander si une réanimation cardiopulmonaire est débutée.
Faire débuter et accompagner la réanimation cardiaque par le premier témoin volontaire jusqu’à l’arrivée des secours ; faire preuve d’empathie et rendre le témoin efficace sans le culpabiliser :
- faire appeler de l’aide dans l’environnement,
- faire allonger l’enfant sur le dos sur un plan dur (sol, table),
- faire dégager les voies aériennes supérieures,
- faire souffler lentement 5 fois dans la bouche de l’enfant en lui pinçant le nez,
- vérifier ce qu’il se passe : si l’enfant réagit, le mettre en position latérale de sécurité et le surveiller ; en l’absence de réaction, poursuivre les gestes de secourisme,
- faire débuter immédiatement les compressions thoraciques et ne pas les interrompre : poser une main au milieu de sa poitrine (avant 1 an, placer 2 doigts), appuyer avec les bras tendus et relâcher « comme un piston » 30 fois en comptant à haute voix et avec un rythme de 100-120/min,
- faire souffler 2 fois dans sa bouche en lui pinçant le nez.
A chaque étape, vérifier la mise en œuvre.
Faire recommencer sans s’arrêter jusqu’à l’arrivée des secours.
Rester au téléphone avec les témoins en mode haut-parleur jusqu’à l’arrivée des secours pour faciliter l’action du témoin et permettre un rétrocontrôle de la situation.
(Sans objet)
Un malaise survenant devant témoin avec coma et arrêt respiratoire ou gasp est un arrêt cardiaque nécessitant une RCP, mais la description chez l’enfant est souvent imprécise faisant état d’anomalies de la respiration, de la coloration ou du tonus.
En l’absence de témoin et avec des délais d’alerte tardifs, des signes objectifs de mort peuvent être identifiés (raideur cadavérique, lividités, putréfaction) et ne justifient pas de RCP.
• R1 : dans tous les cas (engager si possible une équipe pédiatrique ou un renfort chez le petit enfant).
Cf. conseils des gestes de secourisme qui peuvent être donnés d’emblée par l’ARM.
Circonstances, fonctions vitales, gestes de RCP en cours, chocs délivrés par le DAE, durée estimée de no-flow, durée totale de low-flow.
Prise en charge de réanimation de l’arrêt cardiaque.
Évaluation de l’étiologie, des durées de no-flow et low-flow.
Préciser les motifs de non-réanimation et la rédaction d'un certificat de décès, notifier un obstacle médicolégal.
- réanimation.
- centre référent des Morts Inexpliquées du Nourrisson en fonction de procédures locales en accord avec les autorités judiciaires ; le transport doit se faire en présence du médecin du SMUR.
- en cas de décès, le corps peut être laissé sur place ; hormis les exceptionnels décès attendus, la mention d’un obstacle médicolégal est indispensable.
- récupérer les données d’un DAE.
- anticiper l’admission en réanimation ou en centre référent des Morts Inexpliquées du Nourrisson.
- organiser si besoin la présence d’un Officier de Police Judiciaire.
- repérer les difficultés liées au vécu difficile pour les équipes intervenantes (SMUR, secouristes…).
Cf. la fiche Procédures dégradées générales
Orientation en réanimation voire en SAUV même si le pronostic est sombre à très court terme.
Lorsque le décès a lieu dans l’UMH, le corps n’est légalement pas admissible dans un service hospitalier mais des procédures locales le permettent parfois en cas de Mort Inexpliquée du Nourrisson.
L’arrêt cardiaque de l’enfant est le plus souvent d’origine hypoxique.
La décroissance exponentielle de la survie des arrêts cardiaques en fonction du temps impose l’envoi immédiat des moyens avant la régulation médicale même en cas de doute.
Le dialogue avec l’appelant est parfois compliqué par cette situation exceptionnelle : douleur, cris et pleurs importants ou sidération, quasi-impossibilité à formuler l’appel et problèmes pour comprendre ce qui se passe.