Diarrhée
Il faut être attentif aux signes de mauvaise tolérance chez les sujets fragiles atteint de diarrhée.
• P1 : si malaise associé.
• P2 : autres cas.
Âge du patient ; existence d’un malaise ; durée de la diarrhée et traitements déjà prescrits ; antécédents du patient en particulier digestifs ; séjour récent hors métropole ; signes d’accompagnement (fièvre, céphalées, anorexie, vomissements…).
Allonger en cas de malaise associé.
- Circonstances : antécédents, maladies et traitements en cours, séjour récent hors métropole ; diarrhée collective…
- Caractères des symptômes : durée, quantité et nombre d’épisodes diarrhéiques ; signes associés (douleur, fièvre, vomissements…).
- Critères de gravité : mauvaise tolérance générale.
• R1 : en cas de malaise grave persistant
• R2 : en présence de signes de déshydratation ou de saignement ; être vigilant chez les sujets fragiles.
• R3 : si malaise résolutif et absence de tares.
• R4 : diarrhée virale et absence de signes de gravité.
• En attendant l’arrivée des secours : allonger une personne victime de malaise
• En l’absence de nécessité d’envoi des secours : conseiller le repos, une réhydratation, les recommandations hygiéno-diététiques et le contact éventuel avec le médecin traitant.
Paramètres vitaux.
(pas de spécificité).
- SU si signes de gravité.
- soins à domicile en général.
Conseiller de contacter le médecin traitant si l’épisode se prolonge ou le 15 si des signes de gravité apparaissent.
Cf. la fiche Procédures dégradées générales
Une diarrhée aiguë de survenue brutale chez un adulte sans antécédent digestif est souvent d’origine infectieuse.
La diarrhée virale dure 1 à 3 jours dans les formes typiques et n’engage pas le pronostic vital chez l’adulte en dehors de tares préexistantes.
Une diarrhée bactérienne doit être évoquée quand plusieurs personnes ayant partagé le même repas présentent ces signes. Il faut alerter l’ARS en cas de diarrhée collective.
Certaines bactéries invasives (salmonelles…) ou produisant des endotoxines (clostridium difficile…) peuvent induire des œdèmes et des ulcérations des muqueuses. Les selles peuvent être sanglantes dans les formes sévères.
La diarrhée du voyageur peut être due à des causes virales ou bactériennes ou à des protozoaires.
La recherche de signes d’accompagnement (fièvre, céphalées, myalgies, anorexie, vomissements…) ne permet pas un diagnostic de certitude. Les colites ulcéreuses ou les iléites peuvent parfois se présenter sous la forme de diarrhée aiguë d’où la nécessité de connaître les antécédents digestifs du patient.