Noyade
La noyade est une insuffisance respiratoire aiguë provoquée par la submersion ou l’immersion dans un liquide.
Localiser le lieu de repêchage de façon précise.
Définir un lieu de rendez vous avec les secours.
• P0 : trouble grave de la conscience, arrêt cardiorespiratoire.
• P1 : trouble respiratoire, enfant.
• P2 : aucun trouble de la conscience et aucun trouble respiratoire.
- circonstances : noyade accidentelle, tentative de suicide, accident de plongée, victime sortie de l’eau ou non.
- durée d’immersion estimée.
- traumatisme associé notamment après plongeon en eau peu profonde ou l’usage d’engins à moteur, kite surf, planche à voile.
Si la victime est encore dans l’eau, réaliser son dégagement en sécurité pour les sauveteurs, privilégier l’envoi d’objet (bouée, bâton, corde). Si le retrait est impossible, garder le contact visuel avec la victime pour guider les secours spécialisés.
Si la victime est en sécurité à terre, faire pratiquer les premiers gestes de secours si besoin.
Contacter les secouristes pour s’assurer de l’engagement de moyens de secours adaptés, et préciser la nature de la mission et le point de rendez-vous.
4 stades de l’InVS :
- stade 1, aquastress : aucune inhalation liquidienne, pas de trouble de la conscience mais angoisse, tachycardie, hypothermie légère.
- stade 2, petite noyade (petit hypoxique) : inhalation d’une faible quantité de liquide, pas de trouble de la vigilance mais encombrement broncho-pulmonaire avec une toux et quelques râles respiratoires.
- stade 3, grande noyade (grand hypoxique) : inhalation d’une quantité de liquide, détresse respiratoire avec obnubilation ou coma.
- stade 4, anoxie : arrêt cardiorespiratoire.
• R1 : stades 3 (grande noyade) et 4 (anoxie).
• R2 : stade 2 (petite noyade).
• R3 : stade 1 (aquastress).
En attendant les secours :
Stade 1 : déshabiller, sécher et réchauffer, et consultation médicale éventuelle.
Stade 2 : déshabiller, position demi-assise (sauf traumatisme), sécher et réchauffer.
Stade 3 : mettre en position latérale de sécurité avec protection du rachis et réchauffer.
Stade 4 : manœuvres de réanimation même si l’immersion est prolongée.
Dans tous les cas, maintenir l’axe tête cou tronc en cas de traumatisme.
Extraction hors de l’eau, immobilisation du rachis (en cas de suspicion de traumatisme), déshabillage, séchage, réchauffement.
Paramètres vitaux, température centrale, gestes de survie adaptés.
La réanimation cardiopulmonaire d’un noyé doit débuter par 5 insufflations.
Anamnèse : description précise des circonstances (malaise, traumatisme), durée estimée de la submersion.
Thérapeutiques de réanimation.
• SU : stades 1 et 2
• Réanimation : stades 3 et 4 ; hypothermie <35°C (en cas d’hypothermie sévère, orienter si possible vers une structure pratiquant la circulation extracorporelle pour le réchauffement).
- stade 1 : oxygénothérapie inutile, examen médical éventuel.
- stade 2 : oxygénothérapie pendant le transport, rappeler le séchage et le réchauffement.
- tout certificat de décès par noyade doit être signé avec obstacle médicolégal.
Cf. la fiche Procédures dégradées générales
La durée de submersion doit être évaluée très tôt. Au-delà de 25 minutes, la survie avec un pronostic neurologique favorable est faible.
Ne pas oublier l’association éventuelle de la noyade avec un traumatisme notamment médullaire ou une intoxication (médicamenteuse, éthylique).