Transfert néonatal
Il est indispensable de s’appuyer sur des protocoles consensuels validés localement (réseau périnatal, région).
Faire réguler par un médecin régulateur hospitalier compétent en néonatalogie
• P1 : lorsqu’il existe une notion d’enfant en détresse vitale
• P2 : cas général.
• P3 : transfert programmé sans degré d’urgence.
- identifier l’établissement de soins, la qualification de l’appelant (pédiatre, anesthésiste, sage-femme, obstétricien, Cellule de Transferts Périnatals), la disponibilité médicale sur place
- qualifier le type de demande : pré-alerte, transport simple sans notion d’urgence, transport urgent avec notion d’enfant en détresse vitale non prévue.
En cas de détresse vitale, proposer à l’appelant de faire appel à un médecin dans sa structure hospitalière (notamment anesthésiste réanimateur, urgentiste…).
Anticiper une conférence à 3 avec les référents (praticiens, réseau…).
Recueillir les éléments nécessaires à l’évaluation du risque :
– grossesse : simple ou multiple, antécédents maternels, pathologie, terme…
– naissance : date, heure, lieu, circonstances (dystocie, geste obstétrical, anesthésie)…
– enfant : Apgar, fréquence cardiaque, pression artérielle, SpO2 (selon la FiO2), Silverman, fréquence respiratoire, température (rectale, cutanée), glycémie, gestes effectués en salle de naissance…
- les raisons de la demande de transport.
Mettre en évidence des éléments qui doivent tous être présents pour être rassurants :
– poids de naissance >2000g et terme >34SA
– indice de Silverman <4
– SpO2>90% avec FiO2<30%
– poids normal pour l’âge gestationnel
– absence de souffrance fœtale aiguë
– temps de recoloration cutanée < 3 secondes.
Choix du moyen de transport :
● (R1) Classe 3 : transport médicalisé spécialisé par le SMUR (pédiatrique, néonatal, polyvalent)
- poids de naissance ≤1500g
- terme ≤32SA
- détresse respiratoire avec Silverman ≥4, FiO2≥0,3, SpO2<87% ou bradypnée récidivante
- souffrance cérébrale sévère (anoxie), convulsions, hémorragie intracérébrale
- défaillance circulatoire, choc hémorragique, anémie, CIVD, thrombopénie
- infection avec altération de l’état général
- maladie métabolique sévère
- classe 2 avec durée de transfert > 60 minutes
- malformations sévères sans diagnostic anténatal ou né dans maternité de type I ou II.
● (R2) Classe 2 : transport non médicalisé, en incubateur, accompagné par une puéricultrice, une sage-femme ou un infirmier ayant une expérience suffisante en néonatologie.
- nouveau-né de mère diabétique
- retransfert d’une maternité de type III vers IIa ou IIb
- 32 à 34SA et PN>1500g
- >34SA et 1500 à 2000g
- risque infectieux symptomatique, infection maternofœtale probable
- hypoglycémie néonatale (<2mmol/L)
- hypocalcémie néonatale (<1,7mmol/L)
- détresse respiratoire avec indice de Silverman <4
- détresse respiratoire sans critère de gravité
- nécessité d’une surveillance et de soins de type infirmier pendant le transport.
● (R2) Classe 1 : transport non médicalisé en ambulance simple privée ou hospitalière.
– ictère non compliqué
– syndrome de sevrage
– risque infectieux asymptomatique
– nouveau-né de mère fébrile >38°C pendant le travail
– syndrome digestif simple, difficulté d’alimentation
– nouveau-né de >34SA et PN>2000g
– malformation sans détresse vitale (fente palatine. imperforation anale…)
- retour en maternité de type I.
Le médecin régulateur a un rôle de conseiller pour l’organisation et la prise en charge thérapeutique du nouveau-né. Idéalement, le contact avec un néonatologue référent du service de néonatologie receveur est recommandé.
(sans objet)
État clinique et traitements réalisés avant la prise en charge par le SMUR, état clinique et traitements réalisés par le SMUR sur place et pendant le transport.
Vérifier l’adéquation entre l’état actuel de l’enfant, l’évolutivité probable et le niveau de soins du service receveur.
Interroger le demandeur sur le transfert maternel si la mère est encore hospitalisée (lien mère-enfant).
Gestion par le SAMU des moyens SMUR engagés et des affaires qu’il a régulées.
Anticipation de l’accueil hospitalier en transmettant un bilan évolutif au service receveur.
Faire préciser le délai de disponibilité du moyen choisi. En cas d’indisponibilité d’un vecteur de classe 3 (médicalisé) et en fonction du degré d’urgence, se mettre en conférence à trois avec un autre SAMU pour connaître ses capacités d’intervention.
Les modalités de régulation des transferts de nouveau-nés diffèrent selon qu’il existe ou non un SMUR pédiatrique individualisé ou une Cellule de Périnatalité.
Les objectifs de la régulation médicale sont de :
– catégoriser le type de transport : médicalisé ou non médicalisé,
– déterminer le degré d’urgence du transport et sa priorité par rapport à d’autres demandes,
– orienter le nouveau-né en fonction de la pathologie vers une unité de néonatalogie de niveau adapté, en tenant compte des disponibilités en lits de réanimation néonatale, des possibilités de chirurgie spécialisée éventuellement nécessaire et des disponibilités des SMUR qualifiés pour ce type de transport (équipes et matériel).
La classification des transports selon le degré de gravité du nouveau-né permet d’aider au choix opérationnel. Ainsi, on distingue 3 classes de transport correspondant chacune à un type d’accompagnement.